Registration Form

Lunteren Symposium March 29 and 30, 2012

"APCs revisited"

 

 

Inschrijving

Deadlines

 

Vóór 10 februari

Na 10 februari

Na 15 maart en On site



Ontvangst betaling inschrijfgeld: 10 maart 2012

Als uw betaling op 10 maart niet op onze rekening is bijgeschreven, wordt het inschrijfgeld met Euro 15,- verhoogd.

 

Euro

2 dagen incl overnachting

140,00

155,00

170,00

2 dagen excl overnachting

110,00

125,00

140,00

1 dag(deel) excl overnachting

100,00

110,00

125,00

 

•  Registratie vindt plaats op volgorde van binnenkomst inschrijving (vol is vol).
•  Er zijn max. 116 tweepersoonskamers in De Werelt beschikbaar. Deelnemers die een kamer wensen te delen dienen hun formulieren gezamenlijk in te sturen, bij de kamerindeling wordt hiermee zoveel mogelijk rekening gehouden.
•  Er zijn slechts 11 éénpersoonskamers beschikbaar (toeslag EURO 75,-). Deelnemers die om een speciale reden een dergelijke kamer wensen, kunnen dit op het registratieformulier opgeven.
•  Inschrijving ter plekke is mogelijk, indien er nog ruimte is; ( geen garantie voor overnachtingsmogelijkheid in De Werelt).

Achternaam:
 M V
Voornaam:
Instituut:
Afdeling:
Adres instituut:
Postcode en plaats:
Telefoon:
Fax:
E-mailadres:
wenst deel te nemen aan het Lunteren symposium:
29 en 30 maart met overnachting (€ 140)
29 en 30 maart zonder overnachting(€110)
alleen 29 maart (€ 100)
alleen 30 maart (€ 100)

2-persoonskamer te delen met:
Maakt niet uit
 Eénpersoonskamer (toeslag EURO 75,-). Speciale reden :
Indien overnachting niet meer mogelijk is neem ik geen deel

 
Ik machtig hierbij de NVvI het inschrijfgeld van mijn rekening af te schrijven:
Bank/girorek.nr.:
t.n.v :
woonplaats :

Ik betaal het inschrijfgeld zelf per bank/giro*
Het inschrijfgeld wordt overgemaakt door:

* Het inschrijfgeld dient te worden overgemaakt op bankrekeningnr. 15.73.84.233 t.n.v. Cursus Cie NVVI te Nieuw Bergen o.v.v. " Lunteren + naam deelnemer(s) ".

Mocht uw betaling niet tijdig in het bezit zijn, VERVALT (bij teveel overnachtingsaanvragen) UW (evt.) KAMERRESERVERING!! (Uw inschrijving voor deelname blijft gehandhaafd!). In voorkomend geval ontvangt u daarover bericht.